Вопросы и ответы

Прием осуществляют врачи-неврологи, прошедшие специализированную подготовку. Все специалисты дополнительно владеют смежными методиками: рефлексотерапией, физиотерапевтическими воздействиями.

Ключевое направление — консервативная терапия межпозвонковых грыж с целью достижения их резорбции. Мы разработали и первыми внедрили метод модулируемой резорбции в клинической практике в России.Также мы занимаемся купированием болевых синдромов вертеброгенного и артрогенного генеза, патологией периферической нервной системы и мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

Резорбция — это физиологический процесс уменьшения объема грыжевого выпячивания за счет активации естественных механизмов репарации тканей, без применения хирургического вмешательства. Аналогично заживлению раны, организм способен самостоятельно рассасывать патологические образования. Наша задача — стимулировать и ускорить этот процесс.

Подробнее о резорбции​

Термин «резорбция грыжи» описан в литературе с 1985 года, однако широкое клиническое применение начал получать после 2012 года, когда невролог Александр Ткачев представил соответствующий доклад на международном конгрессе в Дании. В дальнейшем он продолжил изучение механизмов резорбции и внедрил знания в практику.

Как и любой восстановительный процесс, резорбция может протекать с различной интенсивностью. Патологическое течение имеет два вектора развития: прогрессирование или регресс. Понимание этих механизмов лежит в основе патогенетической терапии. Наша методика направлена на устранение этиологических факторов боли и создание условий для максимально полной резорбции, что повышает вероятность положительного исхода.

При отсутствии специализированной терапии естественная резорбция может занимать до 12–15 месяцев, в течение которых многие пациенты вынуждены прибегать к оперативному лечению. В условиях нашей клиники средний срок достижения значимой регрессии грыжи составляет около 6 месяцев. Индивидуальные сроки варьируют от 2 до 12 месяцев в зависимости от морфологии образования, возраста пациента и сопутствующей патологии.

Нет. Абсолютными ограничениями являются: выраженные дегенеративно-дистрофические изменения диска, застарелые секвестрированные грыжи, множественные эпидуральные блокады глюкокортикостероидами в анамнезе, а также наличие абсолютных показаний к хирургическому вмешательству. В ряде случаев болевой синдром обусловлен иными причинами, что требует уточнения диагноза и коррекции тактики.

Вероятность успешной регрессии грыжи определяется консилиумом невролога и врача лучевой диагностики на основании данных МРТ, клинического анамнеза и объективного статуса. Выделяют три градации: высокая (70–90%), умеренная (50–70%) и низкая (<50%) вероятность.

Дистанционная консультация по снимкам МРТ

Лечение проводится в амбулаторном режиме. Пациент посещает клинику ежедневно или по индивидуально составленному графику. Стандартный курс по программе «Резорбция грыжи» длится 10–12 дней. Терапия других патологий обсуждается персонально.

Да, временное усиление болевого синдрома наблюдается у 50–60% пациентов и в большинстве случаев свидетельствует об активации репаративных процессов. Физиотерапевтические воздействия могут провоцировать транзиторную реакцию тканей. О любых изменениях самочувствия необходимо информировать лечащего врача для своевременной коррекции фармакологической поддержки.

Необходимое количество этапов терапии определяется на первичном приеме с учетом размеров и типа грыжи, возраста пациента, сопутствующие заболевания и ранее проведенного лечения. Данный вопрос решается индивидуально.

Пациентам, проходящим лечение по программе «Резорбция грыжи», назначается контрольное МРТ через 2–4 месяца после завершения курса. Решение о продолжении терапии принимается на основании динамики рентгенологической картины, клинических симптомов и субъективной оценки состояния.

Традиционная тактика часто ограничивается симптоматической терапией (НПВП, блокады), направленной на купирование боли, но не влияющей на патогенез. Глюкокортикостероиды, подавляя воспаление, могут замедлять процессы резорбции. Наша стратегия — патогенетическая: от точной диагностики до воздействия на механизмы восстановления диска с целью достижения структурного улучшения.

Отдельные элементы методики могут применяться и в иных клиниках. Однако наш многолетний опыт, отработанные протоколы и документально подтвержденные результаты выделяют нас среди других. Эффективность подхода подтверждается растущим интересом коллег, однако мы предостерегаем от недобросовестного использования наших клинических данных.

Ведущая роль принадлежит врачу, который на основании диагноза формирует персонализированную программу. В нее могут входить: физиотерапия (лазеро-, магнитотерапия), рефлексотерапия, фармакотерапия, кинезиотейпирование, методы регенеративной медицины (плазмо-, пролотерапия).

Используются препараты, рекомендованные актуальными клиническими российскими и международными протоколами: нестероидные противовоспалительные средства, антиконвульсанты, миорелаксанты центрального действия, антидепрессанты с анальгетическим потенциалом, топические формы анальгетиков, нейрометаболические средства.

Неэффективность терапии наблюдается редко. Зачастую мы работаем с пациентами, которым ранее было рекомендовано оперативное вмешательство. Согласно нашей статистике, лишь 3–6% из 100 таких пациентов в итоге прибегают к хирургии.

Возможны два сценария:
— если ведущая причина боли — грыжа, но резорбция не достигнута — рассматривается вопрос о хирургическом лечении (иногда положительная динамика развивается после 3–4 курсов);
— если боль обусловлена хроническими изменениями структур — проводится пересмотр тактики: коррекция схемы, привлечение смежных специалистов, дополнительные диагностические мероприятия.

Для контроля боли назначается адекватная фармакологическая поддержка. Однако приоритетной целью является не только анальгезия, но и воздействие на причину. У 80% пациентов уменьшение боли происходит постепенно, в течение 1–3 месяцев. Любые изменения в состоянии необходимо обсуждать с врачом.

Вопрос признания научных данных — это вопрос профессиональной вовлеченности и готовности следовать доказательной медицине. Мы опираемся на публикации в рецензируемых источниках и собственный клинический опыт.

Позитивный настрой, доверие к специалисту и приверженность рекомендациям способствуют лучшим результатам. Наши наблюдения показывают: пациенты с оптимистичным настроем демонстрируют более выраженную динамику даже при значительных размерах грыж. При необходимости возможна работа с медицинским психологом. Не стесняйтесь задавать вопросы вашему лечащему врачу.

Как монотерапия — нет. Однако в составе комплексной программы, после купирования острой фазы или при хроническом болевом синдроме (длительностью >6 недель), массаж способствует миорелаксации, улучшению микроциркуляции и увеличению объема движений.

После верификации диагноза врач составляет индивидуальную программу, которая может включать: лазеротерапию, магнитотерапию, иглорефлексотерапию, плазмо- и пролотерапию, фармакотерапию, кинезиотейпирование.

Да, и часто рекомендуется в комбинации. Кинезиотейп — эластичная гипоаллергенная лента, применяемая для снижения болевого синдрома, разгрузки сустава, коррекции мышечного тонуса. Часто накладывается перед занятиями ЛФК для формирования оптимального двигательного стереотипа.

Нет. Острый инфекционный процесс, особенно сопровождающийся лихорадкой (>37,0 °C), является противопоказанием к физиотерапевтическим воздействиям.

Абсолютные ограничения включают:
— злокачественные новообразования;
— острые инфекционно-воспалительные заболевания;
— декомпенсацию сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной или печеночной недостаточности;
— беременность и период лактации;
— наличие абсолютных показаний к операции (нарушения функции тазовых органов, прогрессирующий парез, некупируемый болевой синдром).

Стандартный курс — 10–12 дней, ежедневные процедуры по 20–30 минут. Программа может включать: рефлексотерапию, лазерную терапию, пролотерапию, PRP-терапию, фармакологическую поддержку. Обычно требуется 2–3 курса с интервалом 1,5–3 месяца.

Обострение чаще связано с нарушением режима, несоблюдением двигательных рекомендаций или воздействием провоцирующих факторов. Профилактика рецидивов — часть долгосрочной стратегии ведения пациента.

Любые попытки самостоятельного лечения несут риски. Особенно в острой фазе противопоказаны:

• мануальные воздействия без контроля специалиста;
• тракционная терапия (вытяжение);
• интенсивный массаж;
• высокоамплитудные упражнения.

При подозрении на грыжу диска — обязательна консультация врача.

Курсовая терапия по программе «Резорбция грыжи» не проводится в период беременности и лактации. Рекомендация: при планировании беременности и известной патологии диска целесообразно заранее укрепить мышечный корсет. Наличие грыжи не является противопоказанием к спинальной анестезии.

Ведущий специалист — невролог. При необходимости привлекаются: нейрохирург, травматолог-ортопед.

Протрузия — это выпячивание диска при сохранении целостности фиброзного кольца, являющееся проявлением дегенеративного процесса. Полностью остановить дегенерацию невозможно, но можно замедлить ее прогрессирование. Лечение направлено на устранение симптомов и профилактику трансформации в грыжу. Риск рецидива зависит от соблюдения рекомендаций и образа жизни.

Да, но только после консультации врача и подбора допустимых видов активности. Некоторые нагрузки полезны, другие — противопоказаны. Индивидуальные рекомендации обязательны.

Периодичность осмотров и повторных МРТ определяется лечащим врачом индивидуально, с учетом динамики клинической картины, рентгенологических данных и факторов риска.