Пн-Пт 8:00-16:00, перерыв 13:00-14:00
сб, вс - выходной
сб, вс - выходной
Администратор перезвонит вам, проконсультирует и запишет на удобное время
Заявка на обратный звонок
Администратор перезвонит, ответит на ваши вопросы и поможет с записью к врачу
Спондилоартроз (артроз фасеточных суставов): симптомы, диагностика и лечение
Содержание
«По утрам спина как деревянная, нужно минут 20 расхаживаться, а если долго стою или прогибаюсь назад, простреливает». С такими жалобами пациенты приходят к неврологам, в том числе в Клинику Ткачева в Пятигорске. Разберем, что известно о спондилоартрозе, как его диагностируют и лечат. Это справочная информация, а не руководство для самолечения.
Коротко о главном
-
Что это. Спондилоартроз — дегенеративные изменения мелких дугоотростчатых (фасеточных) суставов, которые соединяют позвонки сзади. Хрящ истончается, на краях суставов появляются костные разрастания (остеофиты) - Очень распространен. Признаки артроза фасеточных суставов на МРТ или КТ есть у большинства людей старшего возраста, многие из них не испытывают боли. Находка на снимке сама по себе не требует лечения
- Типичные жалобы. Тупая боль в пояснице или шее, скованность по утрам и после долгого сидения, которая уменьшается после разминки, нередко боль усиливается при разгибании и поворотах. Но эти признаки не специфичны, и такая же картина бывает при других причинах боли в спине
- Основа лечения. Сохранение активности, ЛФК, контроль веса, обезболивающие препараты коротким курсом. Инъекции и процедуры применяют при выраженной боли, когда базовые меры не помогли
- Прогноз. Заболевание хроническое и связано со старением, но боль часто удается контролировать. Остановить возрастные изменения полностью нельзя
- Срочная помощь нужна при «красных флагах»: синдроме конского хвоста, нарастающей слабости или параличе, критическом сдавлении спинного мозга
Что такое фасеточные суставы
Позвонки соединяются спереди межпозвонковыми дисками, а сзади парными фасеточными суставами. Они покрыты хрящом, имеют капсулу с синовиальной жидкостью и позволяют позвоночнику сгибаться, разгибаться и поворачиваться.
С возрастом, при перегрузках и после травм хрящ суставов истончается, капсула утолщается, на краях костей разрастаются остеофиты. Часто это происходит вместе с дегенерацией диска: оба процесса связаны между собой. Такие изменения называют спондилоартрозом, фасеточным артрозом или артрозом межпозвонковых суставов.
Термин «кость трется о кость» не вполне точен. Изменения бывают разной степени, и на МРТ их выраженность далеко не всегда соответствует боли.
С возрастом, при перегрузках и после травм хрящ суставов истончается, капсула утолщается, на краях костей разрастаются остеофиты. Часто это происходит вместе с дегенерацией диска: оба процесса связаны между собой. Такие изменения называют спондилоартрозом, фасеточным артрозом или артрозом межпозвонковых суставов.
Термин «кость трется о кость» не вполне точен. Изменения бывают разной степени, и на МРТ их выраженность далеко не всегда соответствует боли.
Симптомы
Симптомы зависят от отдела позвоночника и бывают разными:
- Поясничный отдел. Самый частый. Боль в пояснице, иногда отдающая в ягодицу и бедро (но обычно не ниже колена). Усиливается при разгибании, стоянии, поворотах. Может быть утренняя скованность, проходящая через 30 минут и меньше
- Шейный отдел. Боль и скованность в шее, иногда отдающие в затылок, плечо или лопатку. Хруст при поворотах сам по себе не признак болезни. Если остеофиты сдавливают нервный корешок, добавляются онемение и слабость в руке
- Грудной отдел. Встречается реже. Боль может усиливаться при глубоком вдохе и поворотах корпуса. Боль в груди нужно сначала оценивать на предмет заболеваний сердца и легких
Какие осложнения возможны
Часть пациентов со временем замечает прогрессирование изменений, но у многих они остаются стабильными. Спондилоартроз может сочетаться со следующими состояниями:
- Стеноз позвоночного канала. Сужение пространства для спинного мозга и корешков из-за остеофитов и утолщения связок. Типичный признак поясничного стеноза — боль, тяжесть и слабость в ногах при ходьбе, которые уменьшаются, если присесть или наклониться вперед (нейрогенная перемежающаяся хромота)
- Дегенеративный спондилолистез. Смещение позвонка относительно соседнего. Возрастные изменения фасеточных суставов — один из факторов его развития
- Радикулопатия. Боль и онемение в зоне иннервации корешка при его сдавлении остеофитами или грыжей
Эти осложнения развиваются не у всех. Утверждения «спондилоартроз неизбежно приводит к стенозу, нестабильности и грыжам» нельзя считать доказанными.
Диагностика
- Осмотр невролога. Расспрос о характере боли, оценка подвижности, силы, рефлексов, чувствительности
- Рентген, КТ, МРТ. Показывают остеофиты, сужение суставной щели, состояние дисков и каналов. Назначают по показаниям: при «красных флагах», нарастающих неврологических симптомах, неэффективности лечения или перед рассмотрением процедур и операции
- Диагностические блокады. В отдельных случаях для подтверждения источника боли в сустав или к иннервирующим его нервам вводят анестетик. Они не проводятся «для всех»
Изменения на снимке выявляют у многих людей без боли, поэтому ориентироваться нужно на симптомы и осмотр, а не только на заключение.
Лечение
Состав терапии определяет врач.
- Базовые меры:
- Сохранение активности и ЛФК. Упражнения на укрепление мышц корпуса и подвижность помогают снизить боль и улучшить функцию. Длительный покой не рекомендуют
- Контроль веса, если он избыточен
- Организация рабочего места, регулярные перерывы и смена положения
- Препараты (по назначению врача):
- НПВС короткими курсами с учетом рисков для желудка, почек и сердца
- Миорелаксанты при выраженном мышечном спазме
- При хронической боли врач иногда назначает препараты, влияющие на нервную систему (в том числе антидепрессанты). Это лечение боли, а не депрессии, и применять их можно только по назначению
- Хондропротекторы: данные об эффективности при спондилоартрозе ограничены
- Физиотерапия и мануальные методы:
- Физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, TECAR-терапия и другие) применяется для уменьшения боли и спазма. Данные об эффективности ограничены, результат индивидуален
- Мягкая мануальная терапия и массаж как вспомогательные методы. Резкие манипуляции и рывки нежелательны
- Инъекционные и малоинвазивные методы:
- Лечебные блокады фасеточных суставов или нервов, которые их иннервируют. Эффект может быть разным: у одних людей облегчение сохраняется недели, у других почти не наступает. Процедуру проводит врач под контролем визуализации
- Радиочастотная денервация фасеточных суставов рассматривается при стойкой боли, если диагностические блокады дали выраженный, но временный эффект
Операция нужна редко: при выраженном стенозе, нарастающей слабости, значимом спондилолистезе или упорной боли, не поддающейся консервативному лечению в течение длительного времени. Решение принимает нейрохирург совместно с пациентом.
Профилактика и образ жизни
Эти меры помогают снизить боль и поддерживать функцию, но не останавливают возрастные изменения:
- Регулярная активность. Ходьба, плавание, ЛФК, пилатес, велосипед. Нагрузку увеличивают постепенно
- Контроль веса
- Эргономика. Регулярные перерывы при сидячей работе и смена положения
- Обувь. Удобная, с достаточной амортизацией
- Отказ от курения
- Своевременное обращение к врачу, если боль затягивается или появились онемение и слабость
Частые вопросы
Можно ли полностью вылечить спондилоартроз?
Восстановить хрящ и вернуть суставы в прежнее состояние нельзя, как и остановить возрастные изменения. Но боль и скованность часто удается уменьшить, и многие пациенты ведут обычную жизнь. Результат у каждого свой.
Поможет ли массаж?
Мягкий массаж может уменьшить мышечное напряжение и временно облегчить боль. Интенсивные манипуляции с хрустом и рывками при дегенеративных изменениях нежелательны. Массаж не лечит сам артроз.
Обязательна ли операция при остеофитах?
Нет. Остеофиты — частая находка и у людей без боли. Операция нужна лишь при выраженном стенозе, прогрессирующей слабости или упорной боли, не поддающейся консервативному лечению.
Почему боль сильнее по утрам?
Точный механизм не до конца ясен. После периода покоя суставы становятся скованными, а при разминке подвижность улучшается. Если скованность длится больше часа, особенно в молодом возрасте и сопровождается болью по ночам, нужно исключить воспалительные заболевания позвоночника.
Можно ли заниматься спортом?
В большинстве случаев да. Полезны плавание, ходьба, ЛФК, пилатес, велосипед. Бег, прыжки, силовые тренировки с большой осевой нагрузкой и виды спорта с резкими поворотами лучше обсудить с врачом. Ограничения зависят от самочувствия и выраженности изменений, а не от диагноза как такового.
Что делать, если боль в спине сопровождается слабостью в ноге или нарушением мочеиспускания?
Не ждите. Слабость в ноге, нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение в промежности требуют экстренной медицинской помощи.
Заключение
Спондилоартроз — распространенное возрастное изменение, которое не всегда вызывает боль. Если боль есть, чаще всего ее удается контролировать консервативно: активностью, ЛФК, контролем веса и подобранными врачом препаратами. Инъекции и процедуры применяют по показаниям, а операция нужна немногим.
Не стоит списывать затяжную боль на возраст и не стоит бояться заключения МРТ: важны симптомы и осмотр.
Специалисты Клиники Ткачева в Пятигорске подбирают индивидуальную программу консервативного лечения с учетом симптомов, данных обследований и состояния здоровья. Мы не обещаем гарантированного результата, но помогаем пройти этот путь под наблюдением врача.
Если боль не уменьшается или появились слабость и онемение, не откладывайте визит к неврологу.
Не стоит списывать затяжную боль на возраст и не стоит бояться заключения МРТ: важны симптомы и осмотр.
Специалисты Клиники Ткачева в Пятигорске подбирают индивидуальную программу консервативного лечения с учетом симптомов, данных обследований и состояния здоровья. Мы не обещаем гарантированного результата, но помогаем пройти этот путь под наблюдением врача.
Если боль не уменьшается или появились слабость и онемение, не откладывайте визит к неврологу.
Похожие статьи